আবেদনের নিয়ম

সংযোজনী (ক)

চিকিৎসক পদকের জন্য প্রস্তাবিত ব্যক্তি সম্পর্কিত তথ্য ছক

১. ব্যক্তির নামঃ
২. পিতার নামঃ		মাতার নামঃ
৩.   জন্মতারিখঃ		নিজ জেলাঃ
৪. প্রকৃত জন্মস্থান (জন্মস্থান নিজ জেলার বাহিরে হলে)
৫. স্থায়ী ঠিকানা (টেলিফোন/ ফ্যাক্সসহ)
৬. বর্তমান ঠিকানা (টেলিফোন/ ফ্যাক্সসহ)

৭. শিক্ষাগত যোগ্যতাঃ

ক্রমিক নং	শিক্ষার স্তর	শিক্ষা প্রতিষ্ঠানের নাম ও ঠিকানা	শিক্ষাজীবনের বিশেষ কৃতিত্ব (যদি থাকে)
১	প্রাথমিক বিদ্যালয়
২	এস.এস.সি./ সমমান
৩	এইচ.এস.সি./ সমমান
৪	স্নাতক/ সমমান
৫	স্নাতকোত্তর/ সমমান
৬	উচ্চতর ডিগ্রী
৭	উল্লেখযোগ্য অন্য কোন সার্টিফিকেট/ ডিপ্লোমা

৮. সামাজিক/জনসেবামূলক/সাংস্কৃতিক কার্যক্রমে অংশগ্রহণ

ক্রমিক নং	নাম ও ঠিকানা	কোন দায়িত্বপূর্ণ পদে থাকলে পদের নাম ও সময়কাল	বিশেষ কৃতিত্ব (যদি থাকে)

৯. উল্লেখযোগ্য গবেষণা/প্রবন্ধ/বই প্রকাশনার বিবরণ

ক্রমিক নং	গবেষণা/প্রবন্ধ/বই প্রকাশনার শিরোনাম	প্রকাশক/জার্নালের নাম, প্রকাশনার স্থান ও বছর	মন্তব্য

১০. পদক প্রস্তাব প্রক্রিয়াকালীন জরুরি কোন তথ্য ও অন্য যেকোন প্রয়োজনে যোগাযোগ করা যেতে পারে এমন ব্যক্তির নাম ও ঠিকানাঃ 

নাম ও ঠিকানাঃ

টেলিফোন নাম্বারঃ

ই-মেইল নাম্বার (যদি থাকে)

ফ্যাক্স নাম্বার (যদি থাকে)

৭. বিশেষ কোন পুরস্কার/সম্মাননা পেয়ে থাকলে তার বিবরণঃ

ক্রমিক নং	পুরস্কার/সম্মাননার নাম ও প্রাপ্তির সন	পুরস্কার/সম্মাননার সংক্ষিপ্ত বিবরণ	মন্তব্য(যদি থাকে)

৮. উল্লেখ করার মতো কোন গুরত্বপূর্ণ তথ্য থাকলে তার বিবরণ

৯. সংযোজিত কাগজপত্রের বিবরণ

   ক) সর্বশেষ বার্ষিক রিপোর্ট

   খ) সর্বশেষ বার্ষিক সাধারণ সভার কার্যবিবরণী (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)

   গ) সর্বশেষ অডিট রিপোর্ট

   ঘ) সর্বশেষ ৫ টি বোর্ড অব গভর্নর/ডাইরেক্টর/ম্যানেজিং কমিটির কার্যাবলী

১০. পদক প্রস্তাব প্রক্রিয়াকালীন জরুরি কোন তথ্য ও অন্য যেকোন প্রয়োজনে যোগাযোগ করা যেতে পারে এমন ব্যক্তির নাম ও ঠিকানাঃ 

নাম ও ঠিকানাঃ

টেলিফোন নাম্বারঃ

ই-মেইল নাম্বার (যদি থাকে)

ফ্যাক্স নাম্বার (যদি থাকে)

১১. পদক বিতরণের সময় প্রতিষ্ঠান প্রধান কোন কারণে অনুপস্থিত থাকলে তাঁর পরিবর্তে যিনি পদক গ্রহণ করবেন তাঁর নাম ও ঠিকানাঃ

নাম ও ঠিকানাঃ

টেলিফোন নাম্বারঃ

ই-মেইল নাম্বার (যদি থাকে)

ফ্যাক্স নাম্বার (যদি থাকে)

সংযোজনী (খ)

মূল্যায়ন নির্ণায়কঃ

চিকিৎসক ক্যাটাগরিঃ

সেবার কাঠামো পেশাগত দক্ষতা, স্বাধীনভাবে সিদ্ধান্ত ও চ্যালেঞ্জ নেবার ক্ষমতা ও প্রয়োগ স্বাস্থ্য সেবায় অবদা্ন ও সামগ্রিক জীবনের কৃতিত্ব

সৃজনশীলতা ও উদ্ভাবনী দক্ষতার প্রয়োগ উদ্ভাবিত সেবা/বিষয়ে সৃজনশীলিতাপ্রস্তাবিত সেবায় সৃজনশীলতাপ্রস্তাবিত উদ্ভাবিত বিষয়/ সেবার মাধ্যমে সেবা গ্রহীতার সর্বোচ্চ কল্যাণ নিশ্চিতকরণ

সেবার বাস্তবায়ন সেবা প্রদানে প্রতিবন্ধকতা মোকাবেলা ও প্রতিকারের সামর্থ্যনেতৃত্বগুণ ও দলগত কার্যকম নিশ্চিত করা

শিক্ষকতায় অবদান

সামাজিক দৃষ্টিভঙ্গি ও মনোভাব সামাজিক দায়বদ্ধতা ও গ্রাহকের সন্তুষ্টি অর্জন পেশাগত সহকর্মী ও শিক্ষার্থীদের প্রতি আচরণ নৈতিকতা, মূল্যবোধ ও দেশপ্রেম বজায় রাখা

ব্যক্তি ক্যাটাগরিঃ

সেবার কাঠামো পেশাগত দক্ষতা, স্বাধীনভাবে সিদ্ধান্ত ও চ্যালেঞ্জ নেবার ক্ষমতা ও প্রয়োগ স্বাস্থ্য সেবায় অবদা্ন ও সামগ্রিক জীবনের কৃতিত্ব

সৃজনশীলতা ও উদ্ভাবনী দক্ষতার প্রয়োগ উদ্ভাবিত সেবা/বিষয়ে সৃজনশীলিতাপ্রস্তাবিত সেবায় সৃজনশীলতাপ্রস্তাবিত উদ্ভাবিত বিষয়/ সেবার মাধ্যমে সেবা গ্রহীতার সর্বোচ্চ কল্যাণ নিশ্চিতকরণ

সেবার বাস্তবায়ন সেবা প্রদানে প্রতিবন্ধকতা মোকাবেলা ও প্রতিকারের সামর্থ্যনেতৃত্বগুণ ও দলগত কার্যকম নিশ্চিত করা

সামাজিক দৃষ্টিভঙ্গি ও মনোভাব সামাজিক দায়বদ্ধতা ও গ্রাহকের সন্তুষ্টি অর্জন পেশাগত সহকর্মী ও শিক্ষার্থীদের প্রতি আচরণ নৈতিকতা, মূল্যবোধ ও দেশপ্রেম বজায় রাখা

প্রতিষ্ঠান ক্যাটাগরিঃ

সেবা উন্নয়ন কৌশল ও লক্ষ্য মনোনীত প্রতিষ্ঠানের লক্ষ্য ও সেবা উন্নয়ন কৌশলপ্রতিষ্ঠানের লক্ষ্য ও সেবা উন্নয়ন কৌশল প্রণয়নের ক্ষেত্রে ভোক্তার মতামত বিশ্লেষণ ও গ্রহণ

সেবা উন্নয়নে গৃহীত উদ্যোগ এবং তার ফলাফল সংস্লিষ্ট প্রতিষ্ঠানের সেবা উন্নয়নে গৃহীত উদ্যোগগুলোর পরিকল্পনা ও বাস্তবায়নসেবা উন্নয়নে অর্জিত লক্ষ্য

উদ্ভাবন ও সৃজনশীলতা সেবার মান উন্নয়নের লক্ষ্যে গবেষণা ও উদ্ভাবনী দক্ষতার প্রয়োগ নেতৃত্ব ও চ্যালেঞ্জ মোকাবেলায় দক্ষতা

সামাজিক দৃষ্টিভঙ্গি ও মনোভাব সামাজিক দায়বদ্ধতা ও গ্রাহকের সন্তুষ্টি অর্জন অন্যান্য প্রতিষ্ঠানের প্রতি সদ্ভাব বজায় রাখা